随着生活节奏的改变，越来越多的人患有不同程度失眠，成为影响人类身体健康、降低人类生活质量的主要疾病[1]。相关文献表明，失眠症严重影响人们的日常工作、生活、人际关系和身心健康。失眠控制率低、慢性化多是我们面临的难题[2]。因此，在社区探讨一种以常规护理、心理指导、中医保健的全方位管理模式，负责式医疗照顾对失眠患者的长期管理显得尤为重要。探索基层医务人员对失眠患者的综合干预效果，为失眠患者的早期干预及规范性管理提供科学依据。

资料与方法

选取2019年5-6月就诊于社区卫生服务中心的失眠患者，所有参与者均遵循自愿参加原则，患者及家属均签署知情同意书；本研究经首都医科大学附属复兴医院伦理委员会批准。⑴纳入标准：①年龄40～70 岁；②符合中国精神疾病分类方案《中国精神病分类与诊断标准》第3 版(CCDM-3-R)失眠诊断标准。⑵排除标准：①不符合CCMD-3 失眠诊断标准；②妊娠及哺乳期妇女；③年龄40～70 岁；④严重精神障碍。

研究方法：采用随机抽样的方法，随机选取本辖区就诊于月坛社区卫生服务中心的失眠患者340 例，随机分配到试验组和对照组，各170 例。本研究为单盲试验，干预组和对照组先进行基线问卷调查，包括患者的一般资料以及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分。此后试验组给予常规护理、心理指导、中医保健的综合干预；对照组仅给予常规护理(每1 个月各组均进行相应1 次面对面指导)。干预6 个月后再次进行上述问卷调查，回收问卷后剔除缺失数据30 例，可用数据为310 例(干预组145 例，对照组165例)，问卷有效回收率为91.2%。具体干预内容，见表1。

观察指标：PSQI 已广泛应用于睡眠质量的临床研究。该量表包括七个维度：睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍，累计各维度分值得出PSQI 总分，总分越高，睡眠质量越差[1]。

统计学方法：数据采用SPSS 23.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

表1 失眠患者社区干预措施社区干预措施 具体内容预约就诊 与每位患者预约下个月就诊时间(全科医生)常规护理 居室宜保持安静，避免强光刺激和噪音。睡前忌饮浓茶、咖啡，可饮热牛奶。生活规律，睡前不宜看刺激性文章和电视节目。睡前温热泡脚，水温38～40℃，泡25～30 min(全科护士)心理指导 重视情志对改善睡眠的重要性，对患者要做好心理安慰、疏导工作，以放松的、顺其自然的心态对待睡眠，积极配合(全科护士)中医保健 指导患者做自我按摩，具体方法可用手指按摩天庭、涌泉等穴位，使患者身心放松帮助入睡；中药足浴：开水冲泡用甘草、百合花等药物粉，在每晚睡前进行足浴30 min(中医医生)

结 果

两组患者干预前一般情况统计结果：本次调查随机抽取就诊于月坛社区卫生服务中心的失眠症患者310 例，试验组145例，对照组165例。两组患者基本情况的基线数据比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，提示随机分组均衡。见表2。

表2 两组患者干预前一般情况统计结果指标 试验组 对照组 χ2 P n%n %性别 男 43 29.7 44 26.7 0.341 0.559女102 70.3 121 73.3年龄(岁) 40～49 20 13.8 28 17.0 2.466 0.482 50～59 49 33.8 46 27.9 60～69 71 49.0 88 53.3≥70 5 3.4 3 1.8失眠(年) ≤5 104 71.7 118 71.5 1.900 0.754 5～10 28 19.3 34 20.6 10～15 1 0.7 0 0.0 15～20 10 6.9 9 5.5＞20 2 1.4 4 2.4学历 小学及以下 2 1.4 1 0.6 4.014 0.404初中 27 18.6 23 13.9高中 52 35.9 55 33.1大学及以上 63 43.4 86 52.1婚姻 未婚 6 4.1 6 3.6 0.941 0.815已婚 125 86.2 144 87.3离异 6 4.1 9 5.5丧偶 8 5.5 6 3.6职业 在职 44 30.3 46 27.9 2.346 0.309退休 100 69.0 114 69.1无业 1 0.7 5 3.0月收入(千元) ≤2 3 2.1 6 3.6 0.912 0.823 2～4 41 28.3 42 25.5 4～6 56 38.6 64 38.8＞6 45 31.0 53 32.1

两组患者干预前后睡眠质量改善情况比较：两组干预后睡眠质量均较干预前有所改善，差异有统计学意义(P＜0.05)；且试验组PSQI评分优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

讨 论

本次调查中试验组失访数25 例，大于对照组的5 例，这可能与试验组的干预措施相对较多，患者在调查过程中不愿参与有关。回收有效数据经统计分析，两组患者基线数据经χ2检验，差异无统计学意义(P＞0.05)，提示随机分组均衡，两组具有同质性。

本研究中的失眠患者为常规门诊患者，因此生活方式对其睡眠情况的影响十分重要。在对照组的常规护理中，告知患者居室宜保持安静，光线应柔和稍暗，睡前忌饮浓茶、咖啡，睡前不宜看刺激性电视节目等相关措施，可有效改善患者PSQI评分，对照组干预前后PSQI评分比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；这表明在日常健康宣教中，鼓励患者养成良好的生活习惯和睡眠习惯可有效降低失眠发生率，改善睡眠质量。这与相关文献的研究结果一致[1-3]。

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