误诊研究与安全科学陈晓红(解放军白求恩国际和平医院，石家庄0)[摘要]安全科学研究认为，在所有与安全有关的学科中，临床医学的不安全因素最多。误诊误治、抢救失败、医疗意外及并发症等都属于医疗风险，因此误诊研究属于风险研究和安全科学的重要内容之一。我国的误诊研究工作先于国外10年之多，具有国外研究领域中不具备的独立特点：①误诊研究是国内医生自发的自律性研究；②误诊学研究是全方位的系统性研究；③误诊研究是预防性的研究；④我国以误诊研究为先导的预防性研究已经形成了相对完整的理论体系。[关键词]误诊；安全科学；相关性[中图分类号]R-05[文献标识码]A[文章编号]1002—3429(2008)07—0003—02《临床误诊误治》杂志创刊于1985年，至今已走过了23年的历程，国内首部《误诊学》出版于1993年，至今已经15年。如果说《临床误诊误治》的创刊是国内误诊研究前奏的话，那么《误诊学》的问世，就是对误诊进行系统理论研究的开端。虽然当初人们仅把它看做一般的学术研究，但是事实证明，它的价值不仅于此。可以说预防误诊的研究使我国的安全科学，特别是医疗安全的研究领先于国外10年。本文就误诊研究与安全科学的关系陈一管见。1安全科学概况德国学者库尔曼在其《安全科学导论》中，对安全科学做了这样的描述“安全科学的最终目的是将应用现代技术所产生的任何损害后果控制在绝对的最低限度内或者至少使其保持在可许可的限度内。”并且认为对不安全因素主要是预防其发生，要预防不安全的因素发生必须先揭示其发生的规律。上述理论概念的提出，必然使人们也关注到了医疗领域。美国国家病人安全基金会(national patient safety foundation，NPSF)认为“病人安全是避免、预防及减少在健康监护过程中所产生的不良反应和伤害。”他们认为，要免除伤害必须从临床系统人手，才能降低失误的发生，从而确保病人安全。11。安全科学研究认为，在所有与安全有关的学科中，临床医学的不安全因素最多，比如，航空的不安全系数在三百万分之一，而临床医学的不安全事件在3％～5％。这主要是临床医学涉及的不确定因素过多，又难以制定出统一的规范程序。这正是医学不同于其他学科的特殊性。安全科学还提出了对不安全事件的态度及观念的变化问题。对医疗过程中的不安全事件，旧观念把质量和安全分开考虑，而新观念认为这是一个问题的两个方面。就管理理念而言，旧观念提倡的是风险管理，新观念却注重安全管理，强调防患于未然。在处理问题方法上，旧观念常常选择保守的机密的手段在内部解决，新观念则主张开放式处理，强调要借鉴其他行业处理问题的方法。在责任判定时，旧观念侧重于追究个人责任，新观念则注重追究指导者的责任。在寻找发生失误的原因上，旧观念追究的是个人原因，新观念追究程序环节上存在的问题。总之，旧观念认为医生不该出错，新观念认为医生也是人，人本该出错，关键是如何对待出现的错误。在15年前出版的《误诊学》中，我们提出的研究防范误诊的观点与上述这些新理念不谋而合。2安全科学与风险研究安全科学是从行业管理的角度来研究各行业不安全事件发生的规律和特点，在行业管理层面预防其发生，把风险降到最低限度。而风险管理则是从专业角度研究具体风险事件发生的规律及特殊性，并通过这些研究找到预防其发生的措施和方法。实际上这是一个问题的两个方面，是从不同角度来研究问题，而这两个方面又互为因果，不安全就是增加了风险，而预防风险就保证了安全。医疗风险虽然内容非常广泛，但是概括起来主要有：临床误诊误治、药物不良反应、侵入性医疗手段导致的并发症以及意外事件等。国外关于医疗风险的研究。美国早期研究的着重点是探索医疗风险分散问题，建立医疗风险保险制度，以解决令人困扰的医疗纠纷。近年来，医疗风险已经成为世界各国医院质量管理主要关注的焦点，受到世界卫生组织的关注。据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等国家，住院患者发生医疗事故的比例在2．9％～16．6％，其中导致病人死亡的占3％～13．6％，有2．6％～16．6％导致病人永久伤残，在这些事故中27％～51％是可以预防的。……数据披露后令人震惊。据美国哈佛大学研究发现：4％的住院患者遭受某种不良事件的伤害，70％的不良事件导致暂时性失能，14％的异常事件导致死亡。美国医学研究所(Insti— tute ofMedicine，IOM)的报告估计：每年有4．4万～9．8万人在美国医院因医疗事故而死亡，在国民主要死因分析中排名第八位。高于交通事故、乳腺癌或艾滋病死亡的人数，美国预计每年要为可预防的医疗不良事件花费·3·

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